ЭКО со стимуляцией в Перми

ЭКО бывает со стимуляцией и без. В отличие от ЭКО в естественном цикле, где используют одну яйцеклетку, гормональная стимуляция помогает вырастить сразу несколько — так выше шансы на успех и возможность заморозить яйцеклетки или эмбрионы на будущее.

В естественном цикле обычно созревает одна яйцеклетка. Если она не оплодотворится или эмбрион не приживется, зачатие не происходит. 

При ЭКО это обычно не целесообразно: не каждая яйцеклетка оплодотворится, не каждый эмбрион доживет до переноса, не каждый перенос заканчивается беременностью.

Чтобы увеличить шансы, проводят гормональную стимуляцию: с ней врачи получают несколько яйцеклеток — иногда даже до 20, из которых могут развиться несколько жизнеспособных эмбрионов.

Весь путь от первой консультации до переноса эмбриона обычно занимает 3-4 недели. Может быть и дольше, например, при тяжелых формах эндометриоза.

Процесс состоит из нескольких этапов.

Протокол — это схема проведения ЭКО, которую врач подбирает для пациентки. Для этого он учитывает возраст и уровень АМГ — гормона, который показывает запас яйцеклеток.

Подробно о том, сколько длится каждый протокол и можно ли считать какой-то из них более эффективным, мы рассказали в статье «Виды протоколов ЭКО: чем они отличаются?» Сейчас расскажем основное.

В ЭКО со стимуляцией бывает:

• Длинный протокол. Назначают при нормальном или высоком овариальном резерве, эндометриозе и миоме матки. Яичники сначала «выключают» — подавляют собственные гормоны — потом запускают строго под контролем. Это нужно, чтобы фолликулы росли синхронно и одновременно созрели к моменту пункции. Весь протокол занимает 3–4 недели. 
• Короткий протокол. Подходит большинству женщин с нормальным овариальным резервом. Он проходит быстрее, его начинают в начале цикла, не «выключая» яичники. Препаратов используют меньше.
• Минимальная стимуляция. Назначают, когда у женщины снижен овариальный резерв — мало яйцеклеток в запасе — или, когда яичники не отреагировали на другие протоколы. При такой стимуляции развивается меньше фолликулов, зато ниже риск осложнений.

Каждая история особенная. Запишитесь к репродуктологу — обсудим вашу ситуацию, ответим на вопросы и составим план, который подойдет именно вам.

Врач может назначить разные гормональные препараты — агонисты и антагонисты гормона гонадолиберина (ГнРГ), гонадотропины и антиэстрогены.

Одни помогают фолликулам расти. Другие — провоцируют выброс собственного лютеинизирующего гормона (ЛГ), чтобы вызвать овуляцию. Что именно использовать, в каких дозах и какой последовательности, решает врач. У всех пациенток свой анамнез и свои особенности яичников, поэтому универсальной схемы для всех не существует. 

От гормональной стимуляции могут быть легкие побочные эффекты: у кого-то болит голова и вздувается живот, кого-то подташнивает. Более серьезные реакции — включая аллергические или перекрут яичника — встречаются редко. Перепады настроения тоже бывают не у всех. Симптомы обычно проходят примерно через неделю. А если они держатся дольше, можно поговорить с врачом.

Узнать больше о том, как работают препараты, можно из нашей статьи «Стимуляция перед ЭКО». 

Гормональная стимуляция в целом безопасна, но у некоторых женщин яичники реагируют на препараты слишком бурно: вместо 8–12 фолликулов вырастает 20–30 и больше. Тогда может развиться синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — состояние, при котором яичники увеличиваются и становятся болезненными.

Легкие формы СГЯ встречаются у 8–23% пациенток, а тяжелые — не чаще, чем в 5% случаев. Современная тактика — мягкие протоколы и криоперенос — помогает снизить риск СГЯ.

В Клинике Фомина врачи соблюдают все меры предосторожности:

1. Сразу определяют группу риска. В нее входят женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) и высоким АМГ. А также женщины до 30 лет — в молодом возрасте яичники реагирую на стимуляцию живее. Низкий вес и СГЯ в анамнезе — тоже риск.
2. Подбирают дозы индивидуально. Начинают с минимально эффективной и смотрят на реакцию яичников. Если она слишком активная — сразу снижают дозу.
3. Мониторят реакцию по УЗИ и анализам. И то, и другое пациентка делает каждые 2–3 дня. Поэтому, если в яичниках созреет больше 20 фолликулов или в крови резко поднимется уровень гормона эстрадиола, врач сразу увидит.
4. Выбирают самый мягкий протокол. Доза гормонов гонадотропинов в нем ниже, и фолликулов получается меньше. При этом риск осложнений ниже.
5. Заменяют триггер. Вместо стандартного триггера — гормона ХГЧ — пациентке могут ввести агонист ГнРГ. Такой вариант используют, чтобы снизить риск тяжелого СГЯ.
6. Используют стратегию freeze all — «заморозить всё». Если в текущем менструальном цикле яичники отреагировали слишком активно, эмбрионы замораживают, а перенос делают в следующем — когда яичники «успокоятся».
7. Делают ЭКО без стимуляции. У пациенток с риском СГЯ яйцеклетки могут извлечь незрелыми и «дорастить» их в лаборатории. Так проводят ЭКО с IVM.

Помимо СГЯ, вокруг гормональной стимуляции есть и менее обоснованные страхи. Например, что гормоны вызовут рак, истощат яичники и спровоцируют ранний климакс.

Эти опасения крупные долгосрочные исследования не подтверждают — как и опыт врачей Клиники Фомина.

В Клинике Фомина пациентка платит сразу за весь пакет услуг — от первого приема репродуктолога до переноса эмбриона в матку. 

Состав программы: 

1. приемы репродуктолога
2. УЗИ-мониторинг развития фолликулов
3. анестезия и консультация анестезиолога-реаниматолога, если пункцию делают под наркозом
4. трансвагинальная пункция фолликулов
5. палата стационара после пункции
6. оплодотворение яйцеклеток
7. культивирование («выращивание») эмбрионов в лаборатории
8. перенос эмбриона в матку

Средняя стоимость программы — 170 000 рублей. Точную вам подскажет менеджер — она зависит от города и категории врача. А также от препаратов для стимуляции и их дозировки, которую врач подбирает индивидуально».