Астма

Представьте ситуацию: подросток после пробежки начинает задыхаться, кашляет, дыхание сопровождается свистом. Родители в растерянности: вдруг простуда или бронхит? Но опытный врач быстро понимает, что дело не в обычной инфекции.

В материале ниже разберем, что именно происходит в организме при астме, как ставится диагноз, какие методы лечения применяются сегодня и что помогает пациенту держать болезнь под контролем.

«Доктор, почему я не могу вдохнуть полной грудью? Такое чувство, будто легкие кто-то сжимает». Это не преувеличение пациента: при астме дыхательные пути действительно воспаляются и становятся чрезмерно чувствительными.

Бронхи можно представить как эластичные трубки, по которым проходит воздух. В норме всё работает свободно, без препятствий. Но при астме стенки бронхов отекают, мышцы напрягаются, а слизь начинает вырабатываться в большем объеме. Просвет сужается, и даже обычное дыхание превращается в усилие. Отсюда возникают одышка, кашель и характерные свистящие хрипы.

Почему же развивается такое состояние? У одних людей есть наследственная предрасположенность, у других заболевание запускают аллергены, инфекции или табачный дым. В ответ иммунные клетки активируют воспалительный процесс, который повреждает слизистую дыхательных путей.

Опасность в том, что без лечения воспаление постепенно становится хроническим. В таком состоянии бронхи начинают изменяться, и вернуть их к норме гораздо сложнее.

Есть семьи, где кашель у ребенка привычное явление, а в соседнем доме взрослый человек впервые сталкивается с одышкой после работы на стройке. И то и другое может быть астмой. Болезнь не выбирает возраст, но у определенных групп людей шанс выше.

Давайте разберемся, кто входит в группу риска.

Слово «удушье» звучит драматично, но именно так нередко описывают приступы астмы сами пациенты. Они говорят о чувстве стянутости в груди, невозможности вдохнуть глубоко, а при выдохе появляется свистящий звук.

• Организм подает разные сигналы, самые частые из них:

• одышка, которая чаще возникает на выдохе и особенно заметна после физической нагрузки или в ночное время;
• свистящие хрипы;
• сухой, приступообразный кашель, иногда доходящий до рвотного позыва;
• ощущение тяжести в груди;
• ночные пробуждения из-за кашля или нехватки воздуха.

Эти проявления не всегда постоянные, например сегодня они есть, завтра исчезают, а через неделю возвращаются снова. Нередко их принимают за затяжной бронхит или списывают на стресс, хотя на деле это может быть проявление хронического воспаления дыхательных путей.

Врач уточняет, как часто возникают эпизоды кашля, бывают ли ночные пробуждения от удушья, слушает дыхание и отмечает изменения в работе дыхательных путей. Но решающее слово остается за инструментальными тестами.

Главный из них — спирометрия. Без этого исследования диагноз астмы подтвердить невозможно. Оно показывает, насколько свободно проходит воздух по бронхам и восстанавливается ли функция после ингаляции препаратом. Для динамики используют пикфлоуметрию, когда пациент сам дома измеряет пиковую скорость выдоха.

Чтобы понять, есть ли аллергическая природа болезни, назначают кожные пробы или анализ крови на специфические IgE. В сложных случаях врачи проводят бронхопровокационные тесты, которые выявляют гиперреактивность бронхов.

А в клиниках могут объединять эти шаги в комплексный чекап «Диагностика и контроль бронхиальной астмы», позволяющий за один визит оценить и сам диагноз, и уровень контроля болезни.

Астма не лечится одной таблеткой или курсом уколов. Это хроническое воспаление дыхательных путей, и подход здесь долгосрочный и ступенчатый.

Врачи ориентируются на частоту симптомов, риск обострений и показатели функции легких. Если приступы редкие и легкие, назначают минимальный объем терапии. Если симптомы мешают спать и жить активно, тогда лечение усиливают. Такая схема называется ступенчатой терапией.

В ее основе — ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Это

противовоспалительные препараты, которые действуют прямо в бронхах и уменьшают отек слизистой. При необходимости их комбинируют с бронхорасширяющими средствами (ДДБА). В тяжелых случаях используют таргетные биологические препараты или системные глюкокортикостероиды.

Безопасно ли это? Современные ингаляционные лекарства действуют локально и практически не влияют на весь организм. При правильной технике ингаляции риск побочных эффектов минимален.

Лечится ли астма полностью? Убрать болезнь навсегда пока невозможно, но при правильной терапии человек может жить без обострений, заниматься спортом, планировать беременность и не чувствовать ограничений.

Некоторые пациенты убеждают себя: «Ну кашляю по ночам, ну задыхаюсь иногда, но зачем пить лекарства каждый день?» На первый взгляд кажется, что болезнь не мешает жить. Но именно из-за такого отношения легкая форма постепенно превращается в тяжелую.

Когда воспаление в бронхах остается без контроля, дыхательные пути начинают меняться. Этот процесс называют ремоделированием. И, к сожалению, вернуть бронхи в исходное состояние практически невозможно.

Какие последствия это несет:

• чаще случаются обострения;
• появляется фиксированная бронхиальная обструкция;
• развивается астматический статус — когда не помогает ни один ингалятор и без реанимации не обойтись;
• растет риск смерти.

То, что начинается с «безобидного» ночного кашля, без терапии оборачивается тяжелой хронической одышкой и зависимостью от экстренной помощи.

Астма не должна становиться преградой для нормальной жизни. Чтобы чувствовать себя уверенно, нужно научиться подстраивать повседневные привычки под особенности болезни.

Главная опора здесь заключается в регулярном лечении. Ингаляторы нужно использовать так, как назначил врач. Если терапия идет по плану, тогда приступы случаются реже, дыхание становится свободнее, и тревожность постепенно снижается.

Большую роль играет и режим дня. Люди с астмой часто отмечают, что ночные пробуждения случаются именно на фоне недосыпа. Поэтому полезно ложиться и вставать в одно и то же время, даже если кажется, что одна ночь без сна ничего не изменит и хуже точно не станет.

Физическая активность тоже не противопоказана. Наоборот, умеренные нагрузки укрепляют дыхательную систему. Хорошо подходят прогулки, скандинавская ходьба, велотренажер.

Окружающая обстановка тоже имеет значение. Если известно, что астму усугубляют аллергены, стоит хотя бы частично перестроить быт, например чаще проветривать, убирать пыль, не злоупотреблять агрессивной бытовой химией.

Это и есть контроль над болезнью, пациент живет не в ожидании атаки, а сохраняет привычный ритм с разумными мерами предосторожности.

Да, астму нельзя вылечить навсегда, но можно жить так, что она перестанет мешать: без ночных приступов, с возможностью заниматься спортом, путешествовать и строить планы. Всё, что требуется от пациента, регулярная терапия и внимание к сигналам своего тела.